一、经皮附睾、睾丸穿刺取精卵浆内显微注射治疗阻塞性无精子症（论文文献综述）
张永超[1]（2020）在《超声应变弹性RTE及血清INHB评价无精症睾丸生精功能的价值探讨》文中研究表明背景:当今社会不孕不育患者越来越多,男性方面常表现为无精症,尤其是非梗阻性无精症（Non-obstructive azoospermia,NOA）更为多见,目前该部分患者可通过睾丸穿刺活检取精进而体外试管受孕。然而常规活检创伤性较大,并不首选,故有必要探寻微创甚至无创手段来替代睾丸活检。近年来,实时超声弹性成像（Real-time sonoelastography,RTE）在评价无精子症患者生精功能方面进行探索,显现出良好的临床应用前景。同时,众多研究表明,血清抑制素B（Inhibin-B,INHB）在评估睾丸生精功能方面也有较好的应用价值。目的:1.探究无精症患者睾丸超声应变弹性RTE和血清INHB的不同,以期寻找一种无创、无痛、易于操作的手段来评价无精子症患者睾丸生精能力;2.探究超声RTE结合血清INHB指导NOA患者细针穿刺抽吸活检精子检出率。方法:选取我院2018年7月-2019年11月男科收治的无精子症患者,严格按照纳入标准,纳入梗阻性无精症（Obstructive azoospermia,OA）组40例,NOA组69例,正常对照组54例,对163例受试者睾丸进行一般资料分析及超声弹性成像评分法检查和血清INHB浓度测定,同时对NOA患者进行弹性成像应变比值法检查和细针穿刺睾丸抽吸活检（Testicular sperm aspiration,TESA）分析。结果:1.在一般资料统计中,无精症组吸烟率（68.8%）高于正常对照组吸烟率（46.3%）,差异均具有统计学意义（P<0.05）。而嗜酒率、年龄和体重指数（Body mass index,BMI）在组间差异不显着（P≥0.05）。2.NOA组中弹性评分3分和4分共占比73.8%,OA组和正常组2分和3分较多,总占比分别77.50%、75.93%,均以两分最多。NOA组、OA组和正常组INHB浓度M(P25,P75)分别28.40（14.20,44.70）、154.10（99.83,234.00）、158.55（110.88,247.00）pg/ml。在NOA组中,无论弹性评分还是血清INHB,其与OA组及正常组比较差异均有统计学意义（P<0.05）,而OA组和正常组比较统计学差异不显着（P>0.05）。总体受试者RTE评分和血清INHB呈负相关性（r=-0.634,P<0.001）。3.从NOA患者活检结果来看,TESA取精成功率（Sperm retrieval rate,SRR）为39.1%;睾丸弹性应变率比值（Strain ratio,SR）和血清INHB在TESA（-）、（+）组之间差异均有统计学意义（P<0.001）。SR与INHB浓度之间呈负相关（r=-0.626,P<0.001）,表明二者存在负线性相关关系。以TESA为金标准,应用ROC曲线评估SR、INHB及SR联合INHB预测睾丸活检SRR价值,得到SR、INHB、SR+INHB的ROC曲线下面积（Area Under Curve,AUC）分别为:0.89、0.90、0.93。SR及INHB最佳截断值分别为0.46、33.9pg/ml。唯支持细胞综合征型（Sertoli cell only syndrome,SCOS）、生精功能低下型（hypospermatogenesis,HS）和成熟障碍型（maturation arrest,MA）该三组下SR x±s分别为0.66±0.21、0.45±0.12、0.44±0.14,INHB的M(P25,P75)分别为14.10（8.25,24.45）、37.50（27.83,47.75）、32.60（20.48,47.75）,无论SR还是INHB,前者病理类型和后两者之间存在统计学差异,而后两者间差异不显着。结论:超声应变弹性RTE和血清INHB均可以作为评估无精症患者睾丸生精功能的指标,对鉴别OA和NOA有一定临床价值。将两者联合应用可以更好预测SRR。SR和血清INHB虽然不能准确预测病理分型,但是对于SCOS患者,可以做出较好预测,避免盲目穿刺,指导临床更有针对性的进行男性不育诊治。
郑义[2]（2020）在《非梗阻性无精子症患者精子来源对卵胞浆内单精子显微注射助孕结局的影响》文中指出研究目的无精子症（azoospermia）为一种导致成年男性不育的重要致病原因,其中约略有60%[1]都是表现为非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia,NOA）,病因大致可区分表现为原发性或继发性两种主要因素。此类患者在自然状况下几近没有成功获得有与其具有血缘关系的下一代的可能。而在卵胞浆内单精子显微注射（intracytoplasmic sperm injection,ICSI）技术成功得到广泛应用之后,泌尿外科医生发现患者可以通过手术进行经皮附睾精子抽吸术（percutaneous epididymal sperm aspiration,PESA）或睾丸精子抽吸术（testicular sperm aspiration,TESA）获得 NOA患者具有生命活力的精子进行显微注射来有效地帮助NOA患者夫妇受孕,从而可以得到他们的血亲后代。但是NOA患者精子行ICSI的平均助孕结局的成功率仅为25%[2]。因此我们有必要通过研究获取NOA患者助孕结局的具体预测因素,以保证临床意思能够在他们进行取精及ICSI术前或检查时给予他们合适的助孕临床诊断建议。然而不同来源的NOA患者精子对其行ICSI助孕结局的潜在影响目前仍然尚无明确定论。本课题研究的目的即通过对精子的来源这一潜在可能产生影响的因素,深入地探究其他对于NOA患者精子行ICSI的助孕结局的预测的具有一定可参考影响的预测因素,进一步指导其临床诊断和治疗的方案。研究方法回顾性收集查阅2015年1月至2018年6月山东大学附属生殖医院进行ICSI治疗的937个新鲜取卵精子移植周期,依据移植精子的来源及NOA病因不同,分为原发性NOA行PESA组（A组）、原发性NOA行TESA组（B组）、继发性NOA行PESA组（C组）、继发性NOA行TESA组（D组）。分别比较各种助孕相关研究指标及患者的助孕结局。同时基于目前已知的数据及相关研究结论建立了回归模型,分析NOA患者的助孕结局的预测及影响因素。研究结果A、B组间及C、D组间在男女双方的年龄、不育年限、女方体重指数（Body Mass Index,BMI）的差异均无统计学意义（P>0.05）。A组男方FSH明显低于B组（P<0.001）;A组的正常受精率（P<0.001）、优质胚胎率（P=0.021）、每卵优胚率（P<0.001）显着高于B组,差异有统计学意义;A、B组间女方FSH、女方hCG注射日雌二醇（E2）、成熟MⅡ卵数、临床妊娠率、流产率之间差异均无统计学意义（P>0.05）。D组男方FSH高于C组（P<0.001）;C、D组间女方基础卵泡刺激素（FSH）、女方hCG注射日雌二醇（E2）、成熟MⅡ卵数、正常受精率、优质胚胎率、每卵优胚率、临床妊娠率、流产率之间差异均无统计学意义（P>0.05）。通过纳入全部937个周期,NOA患者行ICSI的成功助孕与较低的女方年龄、较长的夫妇不育年限和较低的女方FSH水平相关。受试者工作特征曲线（ROC）下面积为0.615,以上预测因素具有中等判别能力。研究结论NOA患者的不同来源精子对ICSI胚胎发育无显着影响,可使患者获得相似的助孕结局,不能作为助孕预测因素。NOA的病因（原发/继发）、男方年龄、女方体重指数、男方卵泡刺激素、女方hCG注射日雌二醇不能作为预测助孕结局的因素。较低的女方年龄、较长的夫妇不育年限和较低的女方FSH水平对良好的助孕结局有预测作用。
于洋[3]（2019）在《非梗阻性无精子症行显微取精获精结局的预测因素分析》文中认为目的:通过对非梗阻性无精子症（NOA）患者术前和术中的各项指标的研究及评估,寻找对显微取精（Microdissection testicular sperm extraction,Micro-TESE）获精结局有预测价值的方法及评估手段,为临床医生选择更为合理的治疗方案提供理论参考,最大程度的减少患者不必要的损伤。方法:回顾性分析2016年3月至2019年1月,在吉林大学第一医院行Micro-TESE的189例NOA患者。通过对NOA患者临床指标,病因,病理,术中睾丸曲细精管的评估,以预测显微取精的成功率及指导手术方案。术前常规临床指标包含临床病因,临床指标（年龄,睾丸体积,生殖激素）及常规病理学诊断;术中评估指标包含曲细精管均一性及曲细精管直径。并探索新的研究方法（包含遗传学病因）的进一步检测及分类,病理的进一步分类。常规临床指标的分类方法:（1）年龄:≤30岁组,>30岁组;（2）睾丸体积:≤5ml组,5-10ml组,≥10ml组;（3）促卵泡刺激素（FSH）:≤12.4m IU/l组,12.4-24.8m IU/l组,≥24.8m IU/l组;（4）促黄体生成素（LH）:≤8.6m IU/l组,8.6-17.2m IU/l组,≥17.2m IU/l组;（5）睾酮（T）:≤9.9nmol/l组,>9.9nmol/l;（6）病因:克氏综合征（KS）,Y染色体微缺失,隐睾,睾丸炎,特发性NOA;（7）常规病理分型:唯支持细胞综合征（SCOS）,生精阻滞（MA）,生精功能低下（HS）,透明样变。新的研究方法如下:（1）增加染色体核型检查的核型数,寻找小比例的嵌合型KS与获精的相关性。（2）高通量测序法增加Y染色体微缺失检查的STS位点,明确缺失的片段及新的STS缺失位点。（3）基因捕获测序技术筛查基因突变位点。（4）病理一致性分型:根据是否仅含有单一的病理组织类型进一步分为8类:完全型SCOS,混合型SCOS,完全型MA,混合型MA,完全型HS,混合型HS,完全型透明样变,混合型透明样变;（5）术中评估方法:（1）术中曲细精管均一性:均一曲细精管组,不均一曲细精管组;（2）曲细精管直径:≥100μm组,<100μm组。结果:1.总获精率:入组189例,获精61例,获精率为32.3%。2.ROC曲线显示病理,睾丸体积,T具有预测价值。3.临床指标分析（1）获精组T水平和睾丸体积显着低于未获精组（P=0.038;P=0.013）。（2）睾丸体积分组:≤5ml组的获精率显着高于5-10ml组（P<0.001）以及≥10ml组（P=0.032）。（3）T水平分组:≤9.9nmol/l组获精率显着高于>9.9nmol/l组（P=0.009）。（4）年龄,FSH,LH对获精率无影响,无统计学差异。4.病因学分析（1）获精率:特发性NOA获精率显着低于克氏综合征（P=0.001）和隐睾组（P<0.001）。（2）各种病因的获精组与未获精组的获精率比较均无统计学差异。（3）克氏综合征:增加染色体核型检查数可以测出小比例嵌合型KS,含有46,XY正常核型的嵌合体获精率增高。（4）Y染色体微缺失:高通量测序方法可检测新的缺失位点,明确具体缺失的区域及大小,较常规PCR方法更具优势。（5）基因筛查:基因捕获测序共检测NOA患者35例,5例为阳性结果,检出率为14.3%。发现的变异基因分别为TEX11,KISS1R,HSF2,NR5A1,DNAH11。其中TEX11,HSF2,NR5A1具有NOA致病性,具有一定的指导意义。5.病因结合临床指标分析:（1）在特发性NOA中,睾丸体积≤5ml且FSH≥24.8m IU/ml获精率显着高于睾丸体积5-10ml且FSH 12.4-24.8m IU/ml组（P=0.026）。（2）在特发性NOA中,睾丸体积≤5ml且任一LH组获精率均显着高于睾丸体积5-10ml组且LH 8.6-17.2m IU/ml组（三组均P<0.05）。（3）在特发性NOA中,当睾丸体积≤5ml且T水平正常的获精率显着高于睾丸体积5-10ml组且T水平低下组（P=0.006）及正常组（P=0.01）;睾丸体积≥10ml且低T水平组获精率显着高于睾丸体积5-10ml组且低T水平组（P=0.041）。6.病理组织学分析（1）获精率:SCOS组的获精率显着低于HS组（P<0.001）和透明样变组（P=0.001）;MA组的获精率显着低于HS组（P=0.002）。（2）SCOS获精组睾丸体积显着低于未获精组（P=0.002）。其他病理分型无统计学差异。7.病理结合临床指标分析:（1）SCOS组中,睾丸≤5ml组获精率显着高于睾丸体积5-10ml组（P=0.043）及≥10ml组（P=0.016）。（2）透明样变性组中,LH水平8.6-17.2m IU/ml获精率显着高于LH≥17.2m IU/ml（P=0.041）。（3）MA组和HS组中,低T水平获精率显着高于正常T水平组（分别为P=0.026;P=0.004）。其他无统计学差异。8.病理组织单一性分析（1）获精率:混合型病理组织组显着高于单一型病理组织组（P<0.001）,混合型SCOS获精率显着高于单一型SCOS（P=0.019）。（2）单一型病理获精组的T水平显着低于未获精组（P=0.024）;混合型病理组间无统计学差异。9.术中评估（1）获精率:不均一曲细精管组的获精率显着高于均一组（P<0.001）;一侧未获精,不均一组的对侧睾丸获精率显着高于均一组（P<0.001）。（2）获精组与未获精组获精率无统计学差异。10.病因/病理结合术中评估（1）在特发性NOA（P<0.001）及克氏综合征（P=0.007）组中,不均一曲细精管组的获精率显着高于均一组。其他无统计学差异。（2）特发性NOA一侧未获精,不均一组对侧睾丸获精率显着高于均一组（P=0.007）。（3）SCOS组及透明样变性组,不均一曲细精管组的获精率显着高于均一组获精率（P=0.003,P=0.002）。其他无统计学差异。（4）SCOS组中,曲细精管直径≥100μm的获精率显着低于<100μm组（P<0.001）。≥100μm组行对侧睾丸手术31例,全部未获精。结论:1.睾丸体积≤5ml或者睾酮≤9.9nmol/l对获精率具有较低的预测价值。2.不同病因中,特发性NOA获精率低,当其结合睾丸体积及生殖激素时可提高预测的准确性;增加克氏综合征患者核型检测数量可以找到小比例嵌合,含有46,XY嵌合体克氏综合征获精率高;致病基因筛查可以发现未知的病因,指导手术方案的选择。3.睾丸病理组织分型中,唯支持细胞综合征获精率显着低于生精功能低下,对NOA获精结局具有较好的预测价值;病理组织分型结合不同临床指标以及病理组织的单一性分型进一步提高了获精率预测的准确性。4.特发性NOA或唯支持细胞综合征结合术中评估为均一型曲细精管时,或唯支持细胞综合征结合曲细精管直径≥100μm时一侧睾丸未获精,另一侧获精率极低,在患者知情同意后可行另一侧睾丸的浅层手术甚至取消手术。
顾怡栋,邓学东,程洪波,汪璐赟,杨慎敏[4]（2019）在《CBAVD患者超声分型在穿刺取精方式选择中的应用价值》文中研究说明目的探讨先天性双侧输精管缺如（CBAVD）患者超声分型在穿刺取精方式选择中的应用价值。方法对97例CBAVD患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均行临床体格检查、精液分析、血清性激素水平检测、CFTR基因△F508突变位点检测、经阴囊与经直肠超声检查、双侧肾脏超声检查后穿刺取精并行ICSI治疗。结果 97例CBAVD患者经阴囊与经直肠超声检查显示输精管道缺如的部位不尽相同,依据附睾结构是否完整对CBAVD患者行超声分型,可分为附睾完整的CBAVD和附睾不完整的CBAVD两种类型。依据不同超声分型选择合适的穿刺取精术,并以行ICSI治疗后经阴道超声检查显示妊娠囊及心管搏动为临床妊娠标准,不同超声分型的CBAVD患者穿刺取精后临床妊娠率的差异无统计学意义（P> 0. 05）。结论经阴囊与经直肠超声检查联合应用可以直观详细了解CBAVD患者输精管道的缺如部位,在临床行ICSI治疗前取精方式的选择上有一定的帮助。
何丽娟,毕世杰,蒋庆峰[5]（2019）在《不同病因患者睾丸取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植治疗的临床效果比较》文中研究指明目的:观察不同病因患者睾丸取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植治疗的临床效果。方法:回顾性分析笔者所在医院生殖中心2011年1月-2017年1月收治的睾丸穿刺取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植治疗的129例患者临床治疗资料,按照男性不育病因不同将所有患者均分为A组、B组及C组,其中A组43例患者为精子参数严重异常患者,B组43例患者为射精障碍患者,C组43例患者为无精症患者,三组患者均采取睾丸穿刺取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植治疗,观察三组患者临床结果。结果:三组受精率、卵裂率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。A组、C组妊娠率明显高于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。B、C两组优质胚胎率明显高于A组,差异有统计学意义（P<0.05）。三组流产率及畸形率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:针对男性病因进行疾病治疗十分重要,射精功能障碍个体行睾丸取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植优质胚胎率明显优于精子参数严重异常患者、无精症患者。
李丹,杨旭,张唯力,胡丽娜,张荣贵[6]（2019）在《睾丸穿刺取精与经皮附睾取精行卵细胞浆内单精子注射技术的meta分析》文中认为目的比较睾丸穿刺取精与经皮附睾取精2种方式行卵细胞浆内单精子注射技术（ICSI）治疗对临床结局的影响。方法通过计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆和中国知网（CNKI）、万方数据库、维普（VIP）等数据库从建库至2017年10月有关睾丸穿刺取精与经皮附睾取精行ICSI治疗的文献,按照纳入与排除标准对文献筛选,并进行资料提取,用Cochrane协作网非随机研究推荐的Newcastle-Ottawa Scale（NOS）行文献质量评价,运用RevMan5.3进行meta分析。结果共纳入原始文献20篇,包括1 464周期用睾丸穿刺取得的精子行ICSI,2 526周期用经皮附睾取得的精子行ICSI治疗。Meta分析结果显示,睾丸穿刺取精与经皮附睾取精2种方式行ICSI治疗在妊娠率[相对危险度（RR）=1.06,95%置信区间（95%CI）0.99～1.13,P=0.11]、流产率（RR=0.99,95%CI0.76～1.30,P=0.97）、活产率（RR=0.99,95%CI0.86～1.14,P=0.88）、异位妊娠率（RR=1.44,95%CI0.70～2.95,P=0.32）、畸形率（RR=1.71,95%CI 0.50～5.80,P=0.39）、单胎率（RR=0.95,95%CI0.85～1.06,P=0.38）、多胎率（RR=1.12,95%CI0.90～1.39,P=0.32）方面无差异。术后2组患者均无感染、阴囊血肿、性功能障碍等严重并发症。结论行睾丸穿刺取精与经皮附睾取精2种方式行ICSI治疗,在安全性及疗效方面无显着差异。
黄大雄[7]（2018）在《无精子症睾丸活检时高倍镜下寻找精子的临床意义及其ICSI应用》文中研究说明研究背景无精子症在一般人群中的发生率为1%,在男性不育人群中的比例可达到10%-20%,是目前临床治疗的重点难点。无精子症通常分为梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA）,其中NOA在无精子症中约占60%左右,是目前辅助生殖技术面临的一个难题,外科手术取精结合ICSI已经成为NOA患者重要的助孕治疗方案。无精子症患者辅助生殖治疗的关键是要找到活动精子,在外科手术取精之前需要对无精子患者的睾丸生精功能进行评估,那么如何有效评估无精子症患者的睾丸生精功能,准确预测睾丸精子获取概率是男科医生比较关注的问题。目前即使是睾丸病理活检也不能完全准确预测精子检出率,因此,在睾丸活检的同时于高倍显微镜直视下寻找睾丸曲细精管组织悬液精子,是对睾丸病理检查的有益补充,目前尚无睾丸曲细精管组织悬液精子查找结果与睾丸病理分型及血清激素水平关系的研究。此外,高倍显微镜下精子是否活动对ICSI的临床结局有无影响尚无报道,因此,我们希望本研究能够对上述问题做出进一步的探索。研究目的1.探讨睾丸曲细精管组织悬液精子检出结果与睾丸病理分型及性激素水平的关系。2.探讨高倍显微镜直视下睾丸曲细精管组织悬液精子是否活动对ICSI临床结局的影响。3.探讨不同生精功能低下水平的精子行ICSI的临床结局是否一致。资料与方法收集413名在我中心行睾丸穿刺活检的患者资料,包括性激素水平、睾丸病理报告、睾丸曲细精管组织悬液是否可见精子及精子是否活动等资料,其中有130名患者进一步在我中心行ICSI。另外收集322对夫妇因男方无精子症行ICSI的资料。1.完善进入周期前相关资料,包括:现病史、既往史和体格检查,精液、性激素、染色体、Y微缺失等相关检查;2.进行睾丸活组织检查,根据病理及睾丸曲细精管组织悬液高倍镜下检查结果分组,在外院行睾丸活检的患者需借病理切片到我院会诊;3.女方取卵日男方行PESA或者TESA取精并进一步行ICSI;4.收集相关数据,分组进行数据分析,得出结论。结果1.高倍镜下睾丸曲细精管组织悬液可见活动精子组的睾丸生精功能良好,病理表现为生精功能正常、轻、中度低下（100.0%,115/115）。高倍镜下可见不动精子组的睾丸生精功能绝大部分优良,病理多表现为生精功能正常、轻、中度低下（94.3%,181/192）,但其中有8例表现为重度生精低下,3例表现为生精阻滞。高倍镜下未见精子组的睾丸生精功能差,病理多表现为唯支持细胞综合征、生精阻滞及重度生精不良（97.2%,103/106）,但其中3例表现为中度生精低下。2.睾丸生精功能正常,轻、中、重度低下、阻滞及唯支持细胞综合征组总的精子检出率分别为 1 00.0%、100.0%、96.2%、25.8%、12.0%、0.0%;活动精子检出率分别为41.0%、41.9%、29.5%、0.0%、0.0%、0.0%;不活动精子的检出率分别为59%、58.1%、66.7%、25.8%、12.0%、0.0%,有明显的统计学差异（P<0.05）,睾丸生精功能越好精子检出率越高。睾丸曲细精管组织悬液未见精子组睾丸体积、激素水平与可见活动精子、不动精子组比较有统计学差异,以睾丸活检组织细胞悬液中是否能找到成熟精子为标准,睾丸病理分型、INHB、FSH的ROC曲线下面积分别为0.975、0.897、0.881。通过Youden指数分析,INHB临界值为91.31 pg/ml（敏感度93.1%,特异性77.8%）;FSH临界值为6.73 pg/ml（敏感度87.1%,特异性81.9%）。3.不同生精功能组间年龄、睾酮比较无统计学差异,而睾丸体积、INHB、FSH、LH水平差异有统计学意义。睾丸体积、FSH、INHB、LH的AUC值分别为0.625、0.573、0.592、0.550,对区分睾丸病理状态的价值较低。4.高倍镜下睾丸曲细精管组织悬液可见活动精子组与不动精子组行ICSI的临床结局无显着性差异。睾丸生精功能正常、轻、中、重度低下的正常受精率依次为67.4%、66.7%、63.2%、47.1%,生精功能重度低下组的正常受精率较其它组显着降低。不同生精功能组间的卵裂率、优良胚胎率、临床妊娠率、分娩率无统计学差异。结论1、睾丸曲细精管组织悬液中可见精子（活动或不活动）的患者睾丸生精功能良好,尤其是可见活动精子组的睾丸病理分型均为生精功能正常及轻、中度低下,而组织悬液未见精子组其生精功能较差,因此,该方法是对睾丸病理的有益补充。2、睾丸病理是预测睾丸取精成功率最有效的指标;INHB和FSH虽然不能不能取代睾丸活检病理评估无精子症患者睾丸生精功能,但是能用于术前初步评估睾丸生精小管中是否存在成熟精子。3、高倍镜下睾丸曲细精管组织悬液精子是否活动不影响ICSI临床结局。4、睾丸生精功能重度低下只影响ICSI的正常受精率,对卵裂率、优质胚胎率、囊胚培养形成率、临床妊娠率、分娩率无影响。
邓李文,罗开玲[8]（2018）在《不同手术取精方式在辅助生殖技术中的临床应用》文中研究表明随着社会经济发展及人们生活压力不断增大,不孕症的发病率也不断增多,这不仅是一种疾病也是目前复杂的社会问题。目前对此主要的治疗方式是体外受精-胚胎移植,临床可以通过外科手术获取精子而进行体外受精,用于后续的辅助生殖技术,提高不孕症夫妻成功受孕的机会,不同的取精方式是否会影响临床效果,对此,本文是介绍不同手术取精方式临床效果、安全性及适应证,以期能为临床快速选择适当取精方式提供有利理论证据。
张迅,梁季鸿,申树林,梁世坤,韦国强,宋卫儒,李广裕,朱春晖[9]（2017）在《睾丸固定钳固定法在经皮附睾穿刺取精术中的应用价值》文中认为目的评价睾丸固定钳固定法在经皮附睾穿刺取精术（PESA）中的应用价值。方法选取初步诊断为梗阻性无精子症患者532例,将其随机分为三指固定法组（249例）和睾丸固定钳组（283例）,比较两组PESA穿刺精子获取率差异。另根据经阴囊超声附睾头有无扩张以及扩张特征将病例分为附睾头细网状扩张亚组、附睾头管状/多囊管状扩张亚组和附睾头无扩张亚组,比较两种PESA方法对不同附睾头病变穿刺精子获取率的差异。结果三指固定法组穿刺精子获取率为60.64%（151/249）,睾丸固定钳组为74.56%（211/283）,显着高于三指固定法组（P<0.05）。睾丸固定钳组穿刺精子获取率的优势主要由细网状扩张组贡献,该组三指固定法穿刺精子获取率为72.67%（125/172）,而睾丸固定钳法为89.90%（178/198）,显着高于三指固定法组（P<0.05）。管状/多囊管状扩张亚组以及附睾头无扩张亚组2种PESA法穿刺精子获取率都偏低,差异无统计学意义（P>0.05）。结论使用睾丸固定钳固定法对附睾头细网状扩张的患者进行PESA穿刺能提高精子获取率。
张福荣[10]（2015）在《无精子症患者取精术的手术配合及护理》文中研究说明目的探讨和总结无精子症患者经皮附睾或睾丸穿刺取精术的手术配合及护理措施。方法回顾分析35例无精子症患者经皮附睾或睾丸穿刺取精术的术前护理、术中配合与护理、术后护理体会并进行总结。结果 35例无精子症患者经皮附睾或睾丸穿刺取精术无出血、感染及性功能障碍等并发症。结论经皮附睾精子抽吸术或睾丸精子抽提术是治疗男性无精子症有效的、安全的方法。这种方法对患者的损伤、疼痛及并发症少,而且预后好。护士进行正确的术前准备和心理护理、术中配合及对术后并发症的观察和护理是手术获得成功的保证。
二、经皮附睾、睾丸穿刺取精卵浆内显微注射治疗阻塞性无精子症（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、经皮附睾、睾丸穿刺取精卵浆内显微注射治疗阻塞性无精子症（论文提纲范文）
（1）超声应变弹性RTE及血清INHB评价无精症睾丸生精功能的价值探讨（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词 |
| 一、引言 |
| 二、材料与方法 |
| 三、结果 |
| 四、讨论 |
| 五、结论 |
| 六、参考文献 |
| 七、文献综述 实时超声弹性应变成像及血清抑制素B评估无精子症患者睾丸生精功能的研究进展 |
| 参考文献 |
| 八、附录 |
| 九、致谢 |
（2）非梗阻性无精子症患者精子来源对卵胞浆内单精子显微注射助孕结局的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 第一部分 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象与分组 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 评价标准 |
| 1.4 建立预测模型 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 各组患者及其配偶基本情况 |
| 2.2 各组患者及配偶检查指标比较情况 |
| 2.3 各组助孕结局的比较情况 |
| 2.4 NOA患者ICSI助孕结局预测指标 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 综述 显微睾丸取精术用于非梗阻性无精子症的研究进展 |
| 1 简介 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 NOA患者评估和术前准备 |
| 2.2 药物治疗 |
| 2.3 NOA患者的手术取精 |
| 2.4 MD-TESE |
| 3 MD-TESE的结果 |
| 3.1 总体SRR |
| 3.2 MD-TESE前的SRR预测 |
| 3.3 MD-TESE的并发症 |
| 3.4 助孕结局 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评闳及答辩情况表 |
（3）非梗阻性无精子症行显微取精获精结局的预测因素分析（论文提纲范文）
| 前言 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 无精子症概述 |
| 1.1.1 梗阻性无精子症 |
| 1.1.2 非梗阻性无精子症 |
| 1.2 外科取精技术的发展与比较 |
| 1.2.1 外科取精技术的发展 |
| 1.2.2 不同取精技术的比较 |
| 1.3 影响NOA显微取精结局的因素 |
| 1.3.1 临床指标 |
| 1.3.2 遗传性病因 |
| 1.3.3 非遗传性病因 |
| 1.3.4 病理组织学分型 |
| 1.4 显微取精的术中评估 |
| 第2章 材料与方法 |
| 2.1 主要仪器和试剂 |
| 2.1.1 主要仪器 |
| 2.1.2 主要试剂及材料 |
| 2.2 研究对象及方法 |
| 2.2.1 研究对象 |
| 2.2.2 研究方法 |
| 2.3 实验方法 |
| 2.3.1 精液分析检查 |
| 2.3.2 血清生殖激素检测 |
| 2.3.3 睾丸体积测量 |
| 2.3.4 精浆生化检测 |
| 2.3.5 性高潮后尿液检查 |
| 2.3.6 染色体核型分析 |
| 2.3.7 荧光原位杂交技术检测染色体嵌合体率 |
| 2.3.8 Y染色体微缺失检测 |
| 2.3.9 目标基因捕获测序 |
| 2.3.10 睾丸组织病理学检查 |
| 2.4 显微取精术及术中评估 |
| 2.4.1 显微取精术 |
| 2.4.2 曲细精管的均一性评估 |
| 2.4.3 曲细精管的直径评估 |
| 2.5 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 入组患者临床资料 |
| 3.1.1 一般临床指标 |
| 3.1.2 病因构成 |
| 3.1.3 病理构成 |
| 3.2 初步预测效果评价 |
| 3.3 临床指标与获精的相关因素分析 |
| 3.3.1 获精组与未获精比较 |
| 3.3.2 临床指标的细化分析 |
| 3.4 病因与获精的相关因素分析 |
| 3.4.1 获精率 |
| 3.4.2 遗传性病因 |
| 3.4.3 非遗传性病因 |
| 3.4.4 特发性NOA |
| 3.4.5 病因结合临床指标 |
| 3.5 病理与获精相关因素分析 |
| 3.5.1 常规病理组织学分型 |
| 3.5.2 单一型和混合型分型 |
| 3.6 术中评估与获精的相关因素分析 |
| 3.6.1 曲细精管直径的均一性 |
| 3.6.2 曲细精管直径大小对获精率的影响 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 入组患者临床资料 |
| 4.1.1 基本临床指标 |
| 4.1.2 病因构成 |
| 4.1.3 病理分型构成 |
| 4.2 初步预测效果评价 |
| 4.3 临床指标与获精的相关因素分析 |
| 4.3.1 获精组与未获精组比较 |
| 4.3.2 临床指标细化分析 |
| 4.4 病因与获精的相关因素分析 |
| 4.4.1 获精率 |
| 4.4.2 遗传性病因 |
| 4.4.3 非遗传性病因 |
| 4.4.4 特发性NOA |
| 4.4.5 病因结合临床指标 |
| 4.5 病理与获精相关因素分析 |
| 4.5.1 常规病理组织学分型 |
| 4.5.2 病理一致性与获精相关因素分析 |
| 4.6 术中评估与获精的相关因素分析 |
| 4.6.1 曲细精管直径的均一性 |
| 4.6.2 曲细精管直径大小对获精率的影响 |
| 第5章 结论 |
| 创新点及意义 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（4）CBAVD患者超声分型在穿刺取精方式选择中的应用价值（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 检查方法 |
| 1.3 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（5）不同病因患者睾丸取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植治疗的临床效果比较（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 睾丸取精 |
| 1.2.2 促排卵 |
| 1.2.3 胚胎移植 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 三组胚胎发育情况比较 |
| 2.2 三组妊娠结局比较 |
| 3 讨论 |
（6）睾丸穿刺取精与经皮附睾取精行卵细胞浆内单精子注射技术的meta分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究纳入和排除标准 |
| 1.1.1 纳入标准 |
| 1.1.2 排除标准 |
| 1.2 文献检索策略 |
| 1.3 文献质量评价 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 原始文献筛选及文献质量评价 |
| 2.2 meta分析结果 |
| 2.2.1 妊娠率 |
| 2.2.2 流产率 |
| 2.2.3 活产率 |
| 2.2.4 异位妊娠率 |
| 2.2.5 畸形率 |
| 2.2.6 单胎率 |
| 2.2.7 多胎率 |
| 2.2.8 并发症 |
| 2.3 发表偏倚 |
| 3 讨论 |
（7）无精子症睾丸活检时高倍镜下寻找精子的临床意义及其ICSI应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一章 研究对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 数据统计分析 |
| 第二章 结果 |
| 2.1 睾丸曲细精管组织悬液精子检出结果与病理分型的关系 |
| 2.2 睾丸曲细精管组织悬液精子检出结果与激素水平的关系 |
| 2.3 睾丸病理分型与激素水平的关系 |
| 2.4 睾丸曲细精管组织悬液精子是否活动对ICSI临床结局的影响 |
| 2.5 不同睾丸组织病理分型之间精子行ICSI胚胎发育潜能比较 |
| 第三章 结果讨论 |
| 3.1 睾丸曲细精管组织悬液精子检出结果与病理分型的关系 |
| 3.2 睾丸曲细精管组织悬液结果、病理分型与激素的关系 |
| 3.3 睾丸生精功能及睾丸曲细精管组织悬液结果对ICSI临床结局的影响 |
| 全文结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（8）不同手术取精方式在辅助生殖技术中的临床应用（论文提纲范文）
| 1 不同手术取精方式及适应证 |
| 1.1 睾丸切开取精术 |
| 1.2 经皮附睾、睾丸穿刺取精术 |
| 1.2.1 经皮附睾穿刺取精术 |
| 1.2.2 经皮睾丸穿刺取精术 |
| 1.3 显微睾丸切开取精术 |
| 2 常用取精术的优缺点比较 |
| 3 临床效果比较 |
| 4 安全性分析 |
| 5 总结 |
（10）无精子症患者取精术的手术配合及护理（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术物品准备 |
| 1.3 手术操作 |
| 2 护理 |
| 2.1 术前护理 |
| 2.1.1 心理护理 |
| 2.1.2术前准备 |
| 2.2 术中护理 |
| 2.3 术后护理 |
| 2.3.1 观察出血情况 |
| 2.3.2 术后疼痛护理 |
| 2.3.3 术后指导 |
| 2.4 并发症的护理 |
| 2.4.1 阴囊血肿 |
| 2.4.2 术后感染 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
四、经皮附睾、睾丸穿刺取精卵浆内显微注射治疗阻塞性无精子症（论文参考文献）
- [1]超声应变弹性RTE及血清INHB评价无精症睾丸生精功能的价值探讨[D]. 张永超. 湖北医药学院, 2020(04)
- [2]非梗阻性无精子症患者精子来源对卵胞浆内单精子显微注射助孕结局的影响[D]. 郑义. 山东大学, 2020(02)
- [3]非梗阻性无精子症行显微取精获精结局的预测因素分析[D]. 于洋. 吉林大学, 2019(02)
- [4]CBAVD患者超声分型在穿刺取精方式选择中的应用价值[J]. 顾怡栋,邓学东,程洪波,汪璐赟,杨慎敏. 医学影像学杂志, 2019(09)
- [5]不同病因患者睾丸取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植治疗的临床效果比较[J]. 何丽娟,毕世杰,蒋庆峰. 中外医学研究, 2019(07)
- [6]睾丸穿刺取精与经皮附睾取精行卵细胞浆内单精子注射技术的meta分析[J]. 李丹,杨旭,张唯力,胡丽娜,张荣贵. 现代医药卫生, 2019(04)
- [7]无精子症睾丸活检时高倍镜下寻找精子的临床意义及其ICSI应用[D]. 黄大雄. 南方医科大学, 2018(05)
- [8]不同手术取精方式在辅助生殖技术中的临床应用[J]. 邓李文,罗开玲. 当代医学, 2018(02)
- [9]睾丸固定钳固定法在经皮附睾穿刺取精术中的应用价值[J]. 张迅,梁季鸿,申树林,梁世坤,韦国强,宋卫儒,李广裕,朱春晖. 中华生殖与避孕杂志, 2017(04)
- [10]无精子症患者取精术的手术配合及护理[J]. 张福荣. 内蒙古医学杂志, 2015(01)