原发性甲减合并心包积液17例临床分析

一、原发性甲状腺机能减退症合并心包性积液17例临床分析（论文文献综述）

毛玉熠^[1]（2021）在《罕见病Van Wyk-Grumbach syndrome病例分析报告并相关文献复习》文中研究表明[目的]通过报道我院一例14岁女童原发性甲状腺功能减退合并双侧卵巢巨大囊肿病例,旨在对Van Wyk-Grumbach综合征（幼年型甲减并双侧卵巢巨大囊肿的早期识别）的诊断及治疗提供一定的思路及依据,积累临床经验,减少误诊率,避免不必要的外科干预。[方法]对患者进行病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查,通过早期的鉴别及诊断,予左甲状腺素钠片25ug,每天一次晨服替代治疗,1周后左甲状腺素钠片加至每天50ug,治疗1月余后对患者的症状、体征、实验室及影像学结果进行随访。并结合国内外相关病例报道,分析并总结Van Wyk-Grumbach综合征的发病机制、临床特点、诊疗方法及预后。[结果]替代治疗1月余后患者浮肿、反应迟钝等症状明显好转,复查甲状腺功能较前好转,泌乳素PRL及雌激素E2水平明显下降,复查腹部超声示双侧卵巢囊性包块较前减小。[结 论]幼年型甲状腺功能减退合并卵巢、性激素水平异常时,应先用一元化的思维考虑诊断,通过予左旋甲状腺素片行替代治疗,并进行随访记录,动态地观察患者的临床症状、实验室检查及影像检查,避免盲目进行非必要的手术治疗。

杜优^[2]（2021）在《复方蓉芪通络颗粒干预脾肾阳虚血瘀型甲状腺功能减退症合并颈动脉粥样硬化临床观察》文中研究指明1目的:观察具有温肾健脾活血通络作用的复方蓉芪通络颗粒对脾肾阳虚血瘀型甲状腺功能减退症（甲减）合并颈动脉粥样硬化（CAS）患者的中医证候及相关指标(甲状腺功能、血脂、同型半胱氨酸（HCY）、C反应蛋白（hs-CRP）、颈动脉彩超颈动脉内中膜（IMT、颈动脉斑块面积的变化情况）,并进一步探讨中医药治疗该类患者的可能作用机理,以期更有针对性的指导临床治疗,为中医药多途径治疗甲减合并CAS疾病提供循证医学依据。2方法:筛选符合纳入标准的脾肾阳虚血瘀证的甲减合并CAS患者70例,随机数字表法分对照组和研究组,各35例。对照组患者治疗方案为:左甲状腺素钠片+阿托伐他汀钙;研究组患者治疗方案:在对照组治疗基础上加用复方蓉芪通络颗粒。疗程12周后,比较治疗前后患者的中医证候及相关指标的改善情况。3结果:3.1对中医证候的疗效:经治疗后中医证候总积分统计学比较组内均有统计学意义的改善（p<0.05）,研究组更明显（p<0.05）;单项积分的比较发现研究组各项症状（腰膝酸软、畏寒肢冷、倦怠乏力、少气懒言、面浮肢肿、夜尿频多、健忘、大便异常、失眠、肌肤甲错）较前均明显改善（p<0.05）,对照组在健忘和肌肤甲错方面无明显作用（p=1.00）,其余症状获改善（p<0.05）;中医证候疗效比较研究组明显优于对照组（p<0.05）。3.2对甲状腺功能的疗效:经治疗后,两组患者TSH、FT3、FT4水平较治疗前均有较明显的变化,各组TSH较治疗前明显降低（p<0.05）,FT3、FT4较前有所升高（p<0.05）,研究组治疗效果更佳（p<0.05）。3.3对血脂的疗效:经治疗后,两组患者血脂相关指标:TC、TG、LDL-C、HDL-C均发生正向变化,TC、TG、LDL-C均值较前减小,HDL-C均值较前有所增加。两组患者治疗后均具有统计学意义改善（p<0.05）,且研究组方案更显优势（p<0.05）。3.4对HCY,hs-CRP的疗效:经治疗后,两组患者的HCY,hs-CRP水平均较前降低,两组患者HCY,hs-CRP水平的改善均具有统计学意义（p<0.05）,且研究组更突出（p<0.05）。3.5对IMT,斑块面积的疗效:经治疗后,两组患者IMT和斑块面积测定值较治疗前有所减小,但对照组减少程度无统计学意义（P>0.05）,研究组减少程度明显（P<0.05）较对照组有明显优势（P<0.05）。3.6安全性结果分析:治疗期间未有需要停药或其他特殊处理的不良反应,12周治疗结束后部分患者安全性指标获良性改善,复方蓉芪通络颗粒可安全应用于临床。4结论:有温肾健脾活血通络作用的复方蓉芪通络颗粒安全、无明显毒副作用,与他汀类药物联用,能够有效地调节血脂、改善甲状腺功能低下,减少IMT及斑块面积,对于甲减合并CAS的患者,临床疗效确切,尤其在改善中医证候方面有相当优势,值得深入研究。

焦点^[3]（2020）在《30例犬甲状腺功能减退症的病例分析与甲状腺穿刺技术的临床应用》文中提出甲状腺功能减退是临床上较常见但是诊断率不高的一种内分泌异常疾病,它的临床症状繁多且复杂,并且与一些其他系统疾病的临床症状相同,不易与其他疾病辨别,主要临床表现有皮肤被毛的改变、消化系统的变化、代谢缓慢、心血管系统改变等等。本文主要通过对30例病例的基本信息和疾病诊断过程的分析和讨论,分析患病相关因素以及TSH检查和影像学检查对诊断犬甲减的指导意义。对30例患病犬的基本信息进行统计分析后,发现在品种方面有明显的差异,其中金色巡回猎犬（简称金毛犬）以及泰迪犬和比熊犬的患病数量较其他品种偏高;然而在性别方面没有明显的差异;同时患犬的年龄大部分集中在8岁以上的老龄犬;另外是否绝育/去势犬患病有一定的影响因素,可以作为犬患病的一个诱因,值得继续讨论。临床上单纯的检测T4水平和搜集临床症状,不能准确诊断甲状腺功能减退症的类型,应当在此基础上加上TSH水平检测和影像学检查。通过对搜集病例的总结发现,当T4水平偏低而TSH水平偏高时,可以判断犬甲减的类型为原发性甲状腺功能减退症,同时可以认为甲状腺上级器官是正常工作的;当影像学检查发现甲状腺出现萎缩并同时T4低于正常范围时,可以认为患犬需要终身服药来维持机体内的甲状腺激素水平;当影像学检查发现甲状腺肿大,同时T4低于正常值时,高度怀疑淋巴细胞性甲状腺炎,需要定期复查,严重时建议手术切除甲状腺。可见,TSH水平的检查与影像学检查可以较直观的判断甲减的类型。本文讨论了甲状腺穿刺技术在临床的应用前景以及相关的操作流程,对其安全性和可操作性做出论述。概括了超声技术寻找甲状腺的方法,总结了穿刺之前对犬的基础检查,包括凝血功能检查和肝肾功能检查。论述了短效麻醉药的选取,建议以丙泊酚为首选药物。穿刺前进行常规备皮、消毒,提前扫查甲状腺并进行标记,穿刺区域铺设创巾;穿刺针头与探头平行,同时注意避开大血管,到达预定部位后抽拉34次注射器即可,最后进行涂片观察。通过超声技术进行甲状腺穿刺,制作细胞学涂片后直观检查甲状腺病理状态,可以及时对疾病预后或诊断做出判断,另外对甲状腺的其他疾病诊断也有一定帮助。

王楠^[4]（2020）在《原发性甲状腺功能减退症致垂体增生MRI表现与相关激素研究》文中进行了进一步梳理目的:分析原发性甲减致垂体增生患者MRI表现及垂体增生与各靶腺轴激素水平关系,以期为原发性甲减导致垂体增生患者诊断及治疗提供影像学依据。方法:回顾性收集2015年8月至2020年1月所有在宁夏医科大学总医院就诊的原发性甲减并行垂体MRI检查患者,严格按照纳入标准及排除标准筛选,最终共有54例患者纳入病例组,依据MRI表现分为原发性甲减致垂体增生组:（A组）21例,垂体未增生组:（B组）33例,选取同时期行垂体MRI检查且临床内分泌相关检查正常者为对照组:（C组）共46例。收集、统计分析A、B两组患者临床资料（性别、年龄、临床表现、病因）;收集所有研究对象激素检查结果;应用GE ADW 4.2工作站测量其垂体高度（矢状位、冠状位）、前后径及左右经;分析三组间各靶腺轴激素水平、MRI垂体各径线间关系,总结原发性甲减致垂体增生MRI表现。结果:1、临床资料:甲状腺炎为病例组患者主要发病原因;临床表现以怕冷、乏力、纳差居多;实验组与对照组相比,实验组女性患者居多,性别差异有统计学意义（P<0.05）。2、TSH、FT3、FT4、PRL,FSH水平在垂体增生组、垂体未增生组及正常对照组间差异具有统计学意义（P<0.05）;三组间ACTH、COR（8AM）、COR（4PM）、LH,TSTO无明显差异性（P>0.05）。3、三组间垂体高度（矢状位、冠状位）、左右径、前后径差异均具有统计学意义（p<0.05）。4、垂体增生组:垂体高度（矢状位、冠状位）与TSH、PRL呈正相关,TSH与FT3、FT4呈反相关,TSH与PRL呈正相关。5、原发性甲减致垂体增生MRI表现:增生垂体信号均匀,T1WI呈等信号,T2WI呈等信号,增强扫描早期增生垂体明显均匀强化,未见出血、坏死及囊变影;17例垂体柄居中、1例左偏,3例右偏;3例视交叉受压,21例双侧双侧海绵窦均未受侵。结论:1、垂体增生具有特征性MRI表现,可为甲减患者的诊断及治疗提供影像学依据。2、原发性甲减可导致垂体增生并引起性腺轴激素水平发生变化。3、激素水平及垂体大小可反应甲减严重程度。4、甲减程度越重,越容易导致垂体增生。

车选强,宗琦,王世涛^[5]（2020）在《112例甲状腺功能减退症患者与心包积液的相关性分析》文中进行了进一步梳理目的初步探讨甲状腺功能减退症患者出现心包积液的因素。方法回顾性分析本院2012年4月至2017年9月收治的112例甲状腺功能减退症患者的临床资料,根据甲功和心脏超声结果分为3组:A组,桥本氏甲减无心包积液81例;B组,桥本氏甲减合并心包积液17例;C组,中枢性甲减均无心包积液14例。比较3组患者的一般情况及甲状腺功能。结果 B组患者发病年龄高于A组,且TT4、FT4、TT3、FT3均明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）;C组TT4、FT4、TT3、FT3均明显低于A组,差异有统计学意义（P<0.05）;C组患者年龄小于B组,但两组TT4、FT4、FT3、TT3比较差异无统计学意义。结论除甲状腺激素水平低下外,自身免疫可能是甲状腺功能减退症合并心包积液的一个影响因素。

张美珍^[6]（2019）在《甲状腺功能减退症中医诊疗规律及PRO量表研制》文中研究说明第一部分:甲状腺功能减退症中医诊疗规律目的:对临床病历进行回顾性分析,从病-证-症-方-药等多角度总结甲减中医诊疗规律。方法:收集患者就诊的一般信息和处方记录。将数据录入Microsoft office Excel建立数据库,使用SPSS24.0软件分析甲减患者高频症状、用药、方剂及分析药性特点。结果:在120例甲减患者中,女性99例,男性21例。患者年龄最小者为13岁,最大68岁,患者年龄中位数为41岁。其中30-49岁共79例,40-49岁共46例。对纳入的120例患者的首诊症状、常用方药进行统计分析,其中畏寒出现的频率为87.5%,乏力82.5%,脱发69.17%,记忆力减退65.83%,浮肿65%,纳差54.17%,体重增加54.17%。对近8000诊次的常用中药进行频次统计,仙茅频数最高达330次、仙灵脾313次、茯苓286次、泽泻246次、猪苓226次、炒白术114次、冬瓜皮105次,方剂使用温阳健脾方166次、藿朴夏苓汤40次、玄麦甘桔汤28次。对17味高频药物的药性进行统计,平、温共占57.6%;甘、辛共占82.58%;肾、脾、肝经共占66.72%。结论:甲减多发生于中年女性,在治疗甲减的高频药物中,四气以平、温为主;五味以甘、辛为主;归经以肾、脾、肝经为主。甲减首诊患者以乏力、怕冷、脱发、记忆力减退、浮肿、纳差、体重增加、眠差、情绪低落等症状为主,治以温阳健脾方,其次为藿朴夏苓汤、玄麦甘桔汤、四逆散。对药物频次进行分析,发现单味药以仙茅、仙灵脾为主,仙茅使用频率最高,其次是利水渗湿中药,如茯苓、泽泻、猪等、冬瓜皮、冬瓜子;第三是活血化瘀药,如醋香附、泽兰、川牛膝等。甲减的发生主要以阳虚、气虚为主,气滞、痰饮、血瘀为标。故在补阳益气的组方配伍中,加入适量祛瘀之品,以防止温燥耗伤气血,同时考虑病理性质常为本虚标实,配合理气、化痰之品,已收其效,通过分析用药规律,临床常用甘平辛温之类,入肾、脾,温肾健脾活血利水为主,为临床提供借鉴与经验。第二部分:甲状腺功能减退症中医PRO量表研制目的:建立以患者为中心的普适性中医特色患者报告结局,进一步了解甲减患者的生理、心理、社会和治疗领域等方面的内容,以更好地评价甲减临床疗效,提高患者生存质量,推动疾病疗效评价,丰富量表种类。方法:在国际量表和中医理论指导下,经过文献分析法、患者访谈法、头脑风暴法建立初始条目池,经过专家咨询或删除或合并条目,并通过小范围测试调整语言的白话性建立量表。使用统计学方法,经过科学性检验后形成终量表。结果:在经过科学性的条目初筛方法和完善之后,形成的最终量表共有24个条目,其中生理领域18条,心理领域3条,社会领域2条,治疗领域1条。量表共发放180份,回收180份,回收率100%,可行性良好;信度考评主要使用克朗巴赫系数,将“怕冷”删除后,系数上升至0.899,将“心跳缓慢”删除后,系数上升至0.901,分半信度将条目31去除后,总量表的分半信度上升;效度考评的方法包含因子分析法和相关系数法,其中因子分析中累积方差贡献率为81.41%,去除条目4、9、16、22、23、31相关性增加。结论:在国际量表研制的前提下,参考我国中华生存质量量表的研制以及中医“辨证论治”、“情志学说”、“天人合一”、“形神统一”和“因人制宜”等相关理论指导,构建甲减PRO量表。中医理论和四大领域（生理领域、心理领域、社会领域和治疗领域）相对应。其中生理领域与中医五脏和气血失调导致的病理变化所对应;心理领域与积极和消极的情绪相对应;社会领域和社会关系、独立性相对应;治疗领域主要和治疗满意度和信任度相对应。在初始条目池的构建下,进行初筛,使用的方法有文献咨询法、患者访谈法、头脑风暴法,形成初始量表共64条。经过专家咨询和小范围的测试,或删除或合并条目,并调整量表语言以最简单的话语来表达关键信息。初量表形成后,选取了 180位甲减患者进行调查问卷,将所得分数使用SPSS24.0软件分析,主要目的是说明量表的信度、效度和可行性良好。在本次研究中,量表共发放180份调查问卷,回收180份,回收率为100%,故可行性良好;量表各领域的离散趋势均大于0.7,说明敏感性良好;量表领域的总克朗巴赫系数是0.898,分半信度是0.823,故信度良好;使用因子分析法,累积方差贡献率达81.41%,旋转在24次迭代后已收敛,使用相关系数法,各条目与总条目的相关性均大于0.5,说明本量表具有良好的结构效度。综上说明,此量表具有一定的科学性。

吴红,刘志妙,姬淑君,杨国爱^[7]（2014）在《甲状腺功能减退症四例误诊讨论》文中提出目的提高对甲状腺功能减退症（甲减）的认识,减少误诊误治。方法对我院收治的误诊的甲减4例临床资料进行回顾性分析。结果本组均因胸闷、憋气就诊。误诊为结核性心包炎1例,冠心病、慢性心力衰竭1例,植物神经功能紊乱、慢性胃炎1例,冠心病、心绞痛1例。误诊时间8个月18年。4例均经甲状腺彩色多普勒超声和甲状腺功能等检查确诊,予左甲状腺素片治疗,均预后良好。结论临床遇及不明原因水肿、怕冷、少汗、腹胀、便秘、贫血、记忆力减退、声音嘶哑及多浆膜腔积液等患者时,要认真分析病情,考虑到甲减可能,及时行甲状腺功能及甲状腺彩色多普勒超声检查,以明确诊断。

方团育,高勇义,何扬利,吴智勇^[8]（2011）在《原发性甲状腺功能减退性心包积液与甲状腺功能、心肌酶、胆固醇的关系》文中提出目的探讨原发性甲状腺功能减退性心包积液与甲状腺功能、心肌酶、总胆固醇的关系。方法回顾性分析90例原发性甲状腺功能减退症合并心包积液患者,进行甲状腺功能、心肌酶、总胆固醇的调查,并按有无心包积液分为2组进行比较。结果 （1）两组患者在年龄、性别构成、病程、病因上差异无统计学意义。（2）甲状腺功能减退伴心包积液组患者TT3、TT4、FT3、FT4均较无心包积液组低[（0.66±0.48）nmol/L比（1.20±0.57）nmol/L,（14.64±24.46）nmol/L比（62.22±50.67）nmol/L,（2.11±0.74）pmol/L比（3.66±2.02）pmol/L,（3.12±4.49）pmol/L比（6.37±4.78）pmol/L],而TSH较无心包积液组高[（68.85±32.05）mU/L比（46.47±39.44）mU/L,均为P<0.05]。（3）心包积液组心肌酶谱、胆固醇均较无心包积液组高（P<0.05）。（4）偏相关分析提示心包积液与TT3、TT4、FT3、FT4、TSH相关（r=-0.400,-0.467,-0.368,-0.340,0.284;均为P<0.05）。结论原发性甲状腺功能减退性心包积液与甲状腺功能严重程度有关,与年龄、病程、病因无关,同时多伴有胆固醇及心肌酶谱升高。

谷喆^[9]（2011）在《以心包积液为首发症状的恶性神经鞘瘤一例》文中提出随着超声心动图应用的普及,心包积液常在体检时偶然被发现,然而引起心包积液的原因众多,能尽快明确其病因,并针对病因进行治疗无疑将对心包积液的消除起着决定性的作用。同时中到大量的心包积液常易导致心脏压塞,及时诊断及处理心脏压塞将在最大程度上挽救患者生命。本文报道一例病程1年余,多次误诊为结核性心包积液,最终确诊为由恶性神经鞘瘤引起心包积液的个案,旨在通过对患者诊疗过程的介绍及发病原因的分析,提请注意心包积液诊治方面的困难。

尹洁,于恒池,洪旭,郝雅斌^[10]（2010）在《原发性甲状腺功能减退症发生心包积液的危险因素分析》文中指出目的:探讨原发性甲状腺功能减退症发生心包积液的危险因素。方法:对104例原发性甲状腺功能减退症患者进行了回顾性分析,根据超声心动图检查结果分为合并心包积液组与无心包积液组,分别对两组患者的临床特征、甲状腺功能、血脂水平、血红蛋白等进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:104例原发性甲状腺功能减退症患者中39例发生心包积液,合并心包积液组患者的总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素、血红蛋白水平均显着低于无心包积液组,同时前者促甲状腺激素、低密度脂蛋白胆固醇、肌酸激酶、总胆固醇、肌酸激酶同工酶水平也显着高于后者（均P<0.05）。Logistic回归分析显示低密度脂蛋白胆固醇、总甲状腺素、血红蛋白是原发性甲状腺功能减退症发生心包积液的独立危险因素。结论:原发性甲状腺功能减退症发生心包积液与多种危险因素相关,控制这些危险因素对于预防及治疗有重要的临床意义。

二、原发性甲状腺机能减退症合并心包性积液17例临床分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、原发性甲状腺机能减退症合并心包性积液17例临床分析（论文提纲范文）

（1）罕见病Van Wyk-Grumbach syndrome病例分析报告并相关文献复习（论文提纲范文）

（2）复方蓉芪通络颗粒干预脾肾阳虚血瘀型甲状腺功能减退症合并颈动脉粥样硬化临床观察（论文提纲范文）

（3）30例犬甲状腺功能减退症的病例分析与甲状腺穿刺技术的临床应用（论文提纲范文）

（4）原发性甲状腺功能减退症致垂体增生MRI表现与相关激素研究（论文提纲范文）

（5）112例甲状腺功能减退症患者与心包积液的相关性分析（论文提纲范文）

（6）甲状腺功能减退症中医诊疗规律及PRO量表研制（论文提纲范文）

（7）甲状腺功能减退症四例误诊讨论（论文提纲范文）

（9）以心包积液为首发症状的恶性神经鞘瘤一例（论文提纲范文）

（10）原发性甲状腺功能减退症发生心包积液的危险因素分析（论文提纲范文）

四、原发性甲状腺机能减退症合并心包性积液17例临床分析（论文参考文献）

• [1]罕见病Van Wyk-Grumbach syndrome病例分析报告并相关文献复习[D]. 毛玉熠. 昆明医科大学, 2021
• [2]复方蓉芪通络颗粒干预脾肾阳虚血瘀型甲状腺功能减退症合并颈动脉粥样硬化临床观察[D]. 杜优. 安徽中医药大学, 2021(01)
• [3]30例犬甲状腺功能减退症的病例分析与甲状腺穿刺技术的临床应用[D]. 焦点. 吉林大学, 2020(08)
• [4]原发性甲状腺功能减退症致垂体增生MRI表现与相关激素研究[D]. 王楠. 宁夏医科大学, 2020(08)
• [5]112例甲状腺功能减退症患者与心包积液的相关性分析[J]. 车选强,宗琦,王世涛. 当代医学, 2020(05)
• [6]甲状腺功能减退症中医诊疗规律及PRO量表研制[D]. 张美珍. 中国中医科学院, 2019(01)
• [7]甲状腺功能减退症四例误诊讨论[J]. 吴红,刘志妙,姬淑君,杨国爱. 临床误诊误治, 2014(11)
• [8]原发性甲状腺功能减退性心包积液与甲状腺功能、心肌酶、胆固醇的关系[J]. 方团育,高勇义,何扬利,吴智勇. 中国心血管杂志, 2011(02)
• [9]以心包积液为首发症状的恶性神经鞘瘤一例[D]. 谷喆. 浙江大学, 2011(04)
• [10]原发性甲状腺功能减退症发生心包积液的危险因素分析[J]. 尹洁,于恒池,洪旭,郝雅斌. 实用医学杂志, 2010(07)

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