图表在手术记录单上的应用

一、图示在手术记录单上的应用（论文文献综述）

高昱^[1]（2020）在《基于时间-动作法的骨科手术间精益管理对比研究》文中提出【目的】通过构建科学、客观的护理人员行为分类体系,观察骨科手术间护理人员的工作流程,分析骨科手术运行中存在的问题及影响因素,运用精益管理方法进行优化改进,并对改进后效果进行验证,为精益管理在专科手术间的推行提供参考。【方法】（1）通过文献回顾、专题小组讨论和现场观察法构建适用于本研究的骨科手术间器械护士和巡回护士的护理活动行为分类体系。（2）采用时间-动作法现场采集2019年3月-2019年4月骨科手术间护理人员的工作资料并获取手术流程。（3）运用精益管理分析骨科手术流程现存的问题并探讨其影响因素,结合四方图、价值流图、鱼骨图、5S等精益管理工具构建改进方案。（4）再次采用时间动作法采集2019年9月-2019年10月精益管理改进后的数据,与2019年3月-2019年4月改进前的数据进行对比,验证精益方案的实施效果。【结果】（1）本研究采用文献回顾、现场观察与3次专题小组讨论构建了适合本研究的骨科手术间护理人员行为活动列表,共计106项,其中器械护士护理活动42项,巡回护士护理活动83项（器械护士与巡回护士重复护理活动19项）,根据研究目的将所有护理活动划分为8个行为类别:直接护理类、间接护理类、感染控制类、护理文书类、行为间的站立和行走、语言交流类、个人差事类、其他。（2）精益管理前的现场观察显示:器械护士花费时间最多的三类是间接护理类、直接护理类、感染控制类,巡回护士花费时间最多的三类是间接护理类、直接护理类、行为间的站立和行走;骨科手术间第一台手术的开台时间都在9:00以后,关节外科平均第一台手术的开台时间最晚,为（9:38±1.58）,脊柱外科平均第一台手术的开台时间最早,为（9:15±2.30）;第一台手术准备时间均超过了70min,其中创伤骨科首台手术准备时间最长（80.4±7.16）min,运动医学科首台手术准备时间最短（70.2±6.42）min;纯手术时间耗时最短的为髋关节置换术（49.6±5.73）min,耗时最长的为髓内针闭合复位内固定术（125.2±10.64）min;手术间清洁自净时间过长,均超出了符合自身手术级别的层级手术间接台自净时间;各专科手术连台间隔时间过长,创伤骨科最长达到了（83.2±4.09）min。（3）绘制精益管理价值流图发现骨科手术流程中可改善的关键节点为:首台手术开台时间、手术过程中的时间、连台间隔时间。根据精益管理工具鱼骨图分析得出,以上三个关键节点针对的改善主体为:人员、设备、环境、流程。从以上角度出发,构建了适宜本研究的骨科手术精益管理改进方案。（4）精益管理后的现场观察显示:器械护士间接护理类时间平均缩短了5min,其中7种术式在改进前后比较中P≤0.01,差异极显着,1种术式0.01<P≤0.05;行为间的站立和行走平均缩短了3min,其中5种术式在前后比较中P≤0.01,1种术式0.01<P≤0.05,2中术式P>0.05,无统计学意义;纵向比较器械护士精益管理改进前后护理工作时间的变化,均有减少,其中6种术式的时间变化具有统计学意义。巡回护士护理文书类的时间变化在7种术式前后比较中P≤0.01,差异极显着,1种术式0.01<P≤0.05;行为间的站立和行走的变化在2种术式前后比较中P≤0.01,3种术式0.01<P≤0.05,2种术式P>0.05;间接护理类虽然时间减少,但差异不显着;纵向比较巡回护士精益管理改进前后时间的变化,P≤0.01,均具有统计学意义。骨科手术间首台手术平均开台时间均提前,首台准备时间均缩短,P≤0.01,改善效果明显;清洁自净时间均缩短（在层级手术间规定的自净时间范围之内）,其中创伤骨科、脊柱外科P≤0.01,关节外科、运动医学科0.01<P≤0.05,改善效果明显;连台间隔时间均缩短,前后比较P≤0.01,缩短了患者周转时间,提高了连台周转效率,改善效果明显。【结论】（1）构建的骨科手术间护理人员行为活动列表,能够涵盖观察研究中护理人员的各项行为,有助于系统获取骨科手术间护理人员工作量与工作流程。（2）精益管理前骨科手术间观察性研究的结论:器械护士花费在间接护理与感染控制的时间更多,巡回护士花费在直接护理、护理文书、行为间的站立和行走上的时间更多,同样的工作时间中,巡回护士的护理工作量更大;骨科中心各科室术前准备时间较长,首台手术开台时间较晚;本研究所选的8种骨科手术纯手术时间具有明显差异;手术间清洁自净时间与连台间隔时间较长,骨科手术间效率提升具有很大的改善空间。（3）精益管理后骨科手术间观察性研究的结论:通过对人员、环境、设备、流程实施精益管理方案,有效地缩短了骨科手术首台手术的开台时间、手术准备时间、手术间清洁自净时间、连台间隔时间,提高了骨科手术间的手术效率。

朱艳,翟安静^[2]（2019）在《腔镜手术器械清点的影响因素分析与对策》文中指出通过对腔镜手术器械清点的影响因素分析,提出相应的防范对策加强腔镜器械培训、制定腔镜手术清点制度,制作腔镜器械图册,加强事件追踪分析。提高了手术室腔镜手术器械的清点工作质量。

马娇楠^[3]（2019）在《SMILE手术中飞秒激光相关并发症的危险因素及其对临床效果影响的研究》文中研究说明目的:探究飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（Small Incision Lenticule Extraction,SMILE）中飞秒激光相关并发症,主要为不透明气泡层（Opaque Bubble Layer,OBL）及黑区（Black Areas）的特点及分级、分类,量化分析与OBL及黑区发生有关的危险因素,及其对于手术后效果（安全性、有效性、可预测性、稳定性）的影响。方法:回顾性巢式病例对照研究。选取行SMILE手术的近视眼及近视眼散光队列中发生OBL或黑区的患眼分别纳入OBL组或黑区组;其对照组分别为与OBL组或黑区组同手术条件下行SMILE手术但无其他术中及术后并发症的患眼。两名手术医生同时回顾分析手术录像,对OBL进行分期分级,对黑区的形态及位置进行分析。分析并评价角膜形态学及生物力学参数与OBL及黑区发生的相关性。同时分析OBL组及黑区组与其对照组之间在术后1天、1周、1个月及3个月的最佳矫正视力、裸眼视力以及等效球镜度之间的差异。评估OBL或黑区发生的影响因素分析采用多元Logistics回归模型;Pearson或Spearman相关分析方法用于相关性分析。结果:1.本研究中Ⅰ期OBL发生于扫描透镜后表面者20例（31只眼）:+级4例（4只眼）,++级13例（17只眼）,+++级6例（8只眼）,++++级1例（2只眼）;Ⅱ期OBL发生在扫描透镜前表面时:中央型16例（25只眼）,周围型4例（6只眼）。2.OBL组与对照组之间SE、CCT、RST及LT差异有统计学意义（P值均<0.001）。在生物力学相关分析中,OBL组与对照组之间A1 Def A、HC Def A、HC Def Area、DAmax、Def Amax、SP差异均有统计学意义（P值均<0.05）。CCT每增加一个单位,OBL发生的危险性则增加3%（P<0.001）。RST每增加一个单位,OBL发生的危险性增加3%（P<0.001）。SP每增加一个单位,OBL发生的危险性则增加4%（P=0.005）。3.手术效果分析:OBL组与对照组术后1d、1周、1个月及3个月的安全性指数与有效性指数差异均无统计学意义（P值均>0.10）。术后3个月时,OBL组10%术眼（2只眼）BCVA降低2行及以上;对照组仅4%术眼（3只眼）BCVA降低1行及以上;OBL组及对照组术眼UCVA>20/20者比例分别为86%（18只眼）及87%（66只眼）;术眼残余SE在±0.50 D之间者分别占91%（19只眼）及80%（61只眼）。4.黑区组与对照组之间手术中使用的飞秒激光能量具有统计学差异（P<0.001）。黑区的发生与反复的负压吸引具有相关性（P=0.006）。亚组分析发现沙漠状黑区与对照组之间Kf（P=0.038）和Ks（P=0.002）有显着差异。飞秒激光能量每降低5n J,术中发生黑区的风险增加18%（P=0.005）。5.手术效果分析:黑区组与对照组之间术后1天、1周、1个月及3个月的安全性指数差异均具有统计学意义（P值均<0.05）;两组有效性指数除3个月随访时,差异均具有统计学意义（除术后3个月,P值均<0.05）。术后3个月时,黑区组14%术眼（3只眼）BCVA降低2行及以上;对照组仅3%术眼（3只眼）BCVA降低1行及以上。黑区组及对照组术眼UCVA>20/20者比例分别为78%（18只眼）及91%（90只眼）;术眼残余SE在±0.50 D之间者分别占64%（15只眼）及89%（88只眼）。结论:1.角膜厚度越厚,透镜越薄,残余基质床厚度越厚,发生OBL的风险越大。生物力学分析显示,角膜越硬,SMILE手术中发生OBL的可能性也会增大。2.SMILE手术中发生OBL对术后视力的影响不大,但对屈光度矫正效果具有一定的影响,可能造成术后残余屈光度及散光,或许与OBL易造成手术分离透镜困难有关。3.SMILE手术中黑区可表现为多种形态,主要与形成黑区的原因有关;SMILE手术中黑区的发生与反复的负压吸引有关;SMILE手术中设置的飞秒激光能量较低时,也会增加产生黑区的风险。4.SMILE手术中黑区的发生会影响术后的效果,并造成术后视力恢复的延迟,手术医生在遇到术中黑区时应予以重视,根据黑区形成原因及类型寻求恰当的解决方案。

刘兢晟,董大安,王江^[4]（2017）在《《法医医疗损害鉴定欧洲指南》简介》文中进行了进一步梳理医疗损害案件中当事人提出法律诉讼目前已成为难以避免的状况,医疗损害寻求司法途径解决已成为当事人的重要选择。医疗诉讼涉及新技术的临床运用、医生自主权的丧失和防御性医疗的发展而变得复杂[1-3]。医疗损害是指患者或者其代理人与医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法医疗资质的医疗机构在形成法律关系的基础上,就医疗行为需要实施的诊疗措施、预期结果及对各方权利义务认知产生分歧,并以损害赔偿为主要诉求的民事案件。医疗损害属医

杨眉舒,刘莉^[5]（2010）在《1例右心室巨大包虫囊肿病人的围术期护理》文中认为

王冠容^[6]（2004）在《图示在手术记录单上的应用》文中进行了进一步梳理随着广大患者法律意识的增强，作为判断医疗行为是否正确的手术记录单在解决医患矛盾、明确医务人员责任方面所起的作用日渐突出。记录单要求详细记录病人术中各方面的情况，因此在设计上要求简洁、直观，利用图示在这方面能发挥很好的作用。具体做法如下： 在记录单的一侧画两幅人体图形，高6cm，宽2cm，一正一反，标明五官、双侧乳头、肋弓及肚脐。在图形下端以不同的符号代表各项操作或实物。例如以“○”表示静脉留置

二、图示在手术记录单上的应用（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、图示在手术记录单上的应用（论文提纲范文）

（1）基于时间-动作法的骨科手术间精益管理对比研究（论文提纲范文）

（2）腔镜手术器械清点的影响因素分析与对策（论文提纲范文）

（3）SMILE手术中飞秒激光相关并发症的危险因素及其对临床效果影响的研究（论文提纲范文）

（4）《法医医疗损害鉴定欧洲指南》简介（论文提纲范文）

四、图示在手术记录单上的应用（论文参考文献）

• [1]基于时间-动作法的骨科手术间精益管理对比研究[D]. 高昱. 甘肃中医药大学, 2020(12)
• [2]腔镜手术器械清点的影响因素分析与对策[J]. 朱艳,翟安静. 天津护理, 2019(03)
• [3]SMILE手术中飞秒激光相关并发症的危险因素及其对临床效果影响的研究[D]. 马娇楠. 天津医科大学, 2019(02)
• [4]《法医医疗损害鉴定欧洲指南》简介[J]. 刘兢晟,董大安,王江. 法医学杂志, 2017(05)
• [5]1例右心室巨大包虫囊肿病人的围术期护理[J]. 杨眉舒,刘莉. 全科护理, 2010(16)
• [6]图示在手术记录单上的应用[J]. 王冠容. 护士进修杂志, 2004(12)

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