问：外科护理：肱骨骨折的原因
- 答：肱骨颈骨折是指颈下2～3cm范围内骨折，相当于松质骨与坚质骨交界如链之处，常见于壮年及老年。多由间接暴力引起，直接暴力少见。前者引起外展型及较少见的内收型骨折。后者引起裂纹骨折。
肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下1／3骨折并发桡神经损伤约占2％。
肱骨髁部骨折为关节内骨敏橡帆折。包括肱骨下端骨分离，外髁骨折，内髁骨折，内上髁骨折，肱骨小头骨折，髁间骨折等。外髁骨折多见于6～10岁儿童。内上髁骨折亦多见于少年儿童，髁桥雹间骨折则多见于成人。上述骨折致伤机理类同，均为外伤所致。考试大网站整理
肱骨髁上区扁而宽，前有冠状窝，后有鹰咀窝，之间仅一薄层骨质易致骨折。常见于10岁以下小儿。约占小儿肘部骨折30～40％。骨折多为间接暴力引起。分伸直型和屈曲型两种，前者多见约占90％。
问：肱骨外科颈骨折的治疗
- 答：肱骨外滑宽慎科颈接近盂肱关节，骨折巧晌又多发生在中老年，极易因此引起冻结肩，因此仔细了解病情，选择治疗方法，保持肩关节一定的活动度。
1.裂纹骨折
用三角巾悬吊患肢2～3周，当疼痛减轻后尽早开始肩关节功能活动。
2.外展型骨折
骨折有嵌插且畸形角度不大者无需复位，以三角巾悬吊患肢2～3周，并逐步开始肩关节功能活动；无嵌插的骨折应行手法整复信敬，随后以石膏或小夹板固定3～4周。
3.内收型骨折
有移位者皆应复位，复位方法有手法及切开两种，并给以适当的外固定或内固定。
（1）手法复位外固定 一般需在骨折血肿内麻醉下进行，然后根据具体情况应用适当的外固定。常用者有：①超肩关节夹板外固定。②石膏绷带固定。③外展支架（飞机架）固定。无论用哪种方法固定，皆需早期开始功能活动，一般4～6周左右就可酌情去除固定。
（2）切开复位和内固定 适应证：①外科颈骨折移位严重，复位后不稳定；手法整复外固定失败者；②50岁以下病人合并肱骨头粉碎骨折；③合并肱骨大结节撕脱骨折有移位并与肩峰下部抵触；④不能复位的骺板骨折分离（肱二头肌长头嵌入）；⑤治疗较晚已不能复位的青枝骨折。
问：肱骨外科颈骨折的诊治方案？
- 答：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2 ～ 3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。
（1）无移位骨折。一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3 ～ 4 周即可开始进行功能锻炼。
（2）外展型骨折。骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远折端肱骨的外侧骨皮质插入远端髓腔，成外展位成角畸形；也可能远折端向内上移位而呈重叠移位。治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
（3）内收型骨折。上臂呈内收位畸氏庆滚形，常可扪及骨折断端。X线片可见骨折远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
（歼余4）粉碎型骨折。对于严重粉碎型骨折，若患者年龄过大差迟，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。
手术治疗先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用T 型钢板固定，或用张力带钢丝固定。术中注意修复肩袖，术后4 ～ 6 周开始肩关节活动。
对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以内固定时，可作尺骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定。6 ～ 8 周后去牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。
